厉害了！ | 重医人在国际上首创并命名外科新术式“In Situ Bone Flap”（原位骨瓣）

2月13日—17日，一年一度的北美颅底外科协会（NASBS）年会在美国召开，重医附一院神经外科杨刚主任医师作为中国参会的五名代表之一受邀出席并发表演讲，由他首创并命名的“In Situ Bone Flap”（原位骨瓣）在内镜下扩大经鼻入路术后颅底重建方面的经验轰动全场。

“原位骨瓣”是国际上首次提出，并由中国人命名的神经外科新术式！

成立于1989年的NASBS，是全球最顶尖的内镜颅底专业学术组织，其年会不管是新技术发布、临床难题讨论，还是观摩学习，都会聚集全球神经外科尤其是内镜颅底专业医生的目光，加入协会门槛极高。  

30年前神经内镜经鼻颅底手术就首创于NASBS，颠覆了传统的开颅手术。以前开颅手术切口大、损伤大、恢复慢，神经内镜经鼻颅底手术是“内镜”手术的一种，只需经患者鼻腔开一个小孔进入颅底就能切除肿瘤，头面部没有任何手术切口，术后恢复快，深受患者欢迎，可谓医学上的重大进步。

然而它也在全球遇到了难以突破的瓶颈——经鼻腔开一个小孔进入颅底切除肿瘤后，这个孔怎么补？要知道颅内还装满了脑脊液呢！几十年来，各国的医生各自想招完善“补孔”工作。可始终有10-15%的概率会发生脑脊液漏和随之而来的严重颅内感染。做了二十几年颅底手术的杨刚就想，为什么不能保留颅底被打孔的骨头，术毕再还原修补呢？

目前神经内镜经鼻颅底手术国际常规做法是：用高速磨钻“粉碎”局部颅底，打一个“孔，随后再使用仪器进入颅内各个手术区域切除肿瘤。打孔部位的骨头最薄处仅1毫米，高速磨钻一去就成粉末了。而杨刚却想把这块最薄处仅1毫米的骨头保留下来，顺利切除颅内大肿瘤后，再把该骨瓣做完手术再物归原主。

这一方法国际上不是没人想到，而是很难做到。这也是内镜颅底外科专业成立以来，从来没有人在国际大会上发布过的原因。想在包裹有丰富且重要的血管神经的颅底骨上做出一个完整的骨瓣来，“神乎其技”的同时也无异于“虎口拔牙”。

来感受下！

如图所示，图中蓝色圆圈是需要打开的手术范围，是一个血管（双侧颈内动脉、海绵窦）、神经（双侧视神经）密布的狭小区域，而且凹凸不平（视神经管、颈内动脉凸起、鞍结节、斜坡隐窝等）。颅底骨又厚薄不均，局部地方薄如蝉翼，部分地方又坚实牢固。而且骨质里穿插着上述的神经和血管，磨骨瓣时稍微一点点偏差，就会导致灾难性的后果。更何况，所有这一切操作都通过鼻孔（直径约1cm）的一个长约8cm的管道里完成。

磨下骨瓣、打开颅底硬膜，顺利切除颅内大肿瘤后，再把该骨瓣“物归原主”，既尽量保证了颅底结构的完整性，又大大减少了术后脑脊液漏和颅内感染的风险。这样的“神技”，杨刚做到了！

杨刚在NASBS年会上介绍了这一创新性的内镜颅底修补技术后，引起了与会专家的极大兴趣。由此，杨刚也被该协会吸收为2018年度唯一来自中国的“国际会员”。

早在几年前，杨刚团队就开始尝试利用原位骨瓣进行颅底修复手术。因为没有经验可借鉴，也没有文献可参考，这一研究进展缓慢，但偏偏他是一个勇于面对挑战、追求无止境的人，终于，功夫不负有心人！

目前，杨刚团队已成功完成该手术几十例，做到了真正意义上的“解剖复位”，术后极少发生脑脊液漏。相关SCI文章已经或正在发表中。

从此，神经外科“Key words”上多了一个非常“酷炫”、由中国人命名的主题词——“In Situ Bone Flap”！

人物档案：

杨刚

北美颅底外科协会（NASBS）会员

中国医师协会内镜医师分会第一届神经内镜专业委员会（学组）委员

中国医师协会神经外科医师分会第五届委员会神经内镜专业委员会（学组）委员

中国垂体腺瘤协作组专家委员会委员

中国医师协会神经内镜医师培训基地（重庆）主任

重庆市医学会神经外科专委会神经内镜学组组长

来源：重庆医科大学附属第一医院 重庆日报
编辑：党委宣传部

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